市民留言

我想咨询一下三甲医院看病门诊报销起付线300元，这个300也是按药品费用的占比累积的吗？退休职工医保的老人一月份去中医院看病，开了200多块钱的药，但是发票上的起付线只有20多块钱，意思是起付线300元，是按药品总费用的百分之十算的吗？

网友ly400：
您好！
关于您在常德论坛上咨询的问题回复如下：
根据湘政办发〔2022〕12号、常政办发〔2022〕32号文件精神，参保人员在医保定点的一级医疗机构及基层医疗卫生机构就诊，政策范围内门诊医疗费用，不设起付标准，按70%比例支付；在医保定点的二级医疗机构就诊，政策范围内门诊医疗费用，起付标准200元，按60%比例支付；在医保定点的三级医疗机构就诊，政策范围内门诊医疗费用，起付标准300元，按60%比例支付。一个自然年度内，起付标准金额累计不超过300元，在职职工普通门诊统筹基金最高支付限额1500元，退休人员普通门诊统筹基金最高支付限额2000元。普通门诊统筹严格执行国家和湖南省基本医疗保险药品目录、医用耗材和诊疗项目支付范围。
根据上述文件规定，报销金额=(政策范围内门诊费用-起付标准)×报销比例。参保患者在核实门诊报销金额时，要注意医疗总费用不等同于政策范围内门诊费用。
由于您上传的发票图片不清晰无法识别，也没有留下联系方式和身份信息，我局无法通过系统核实具体费用明细。如有疑问，可拨打市医保局门诊慢病服务所工作电话：0736-7812155。
感谢您对我市医保工作的关心与支持！

更贵，骗局。。

反正现在的门诊政策看不懂

还有一个问题，门诊报销包不包括检查的费用？还是只是报药品费用？

网友ly400：
您好！
关于您在常德论坛上咨询的问题回复如下：
根据湘政办发〔2022〕12号、常政办发〔2022〕32号文件精神，参保人员在医保定点的一级医疗机构及基层医疗卫生机构就诊，政策范围内门诊医疗费用，不设起付标准，按70%比例支付；在医保定点的二级医疗机构就诊，政策范围内门诊医疗费用，起付标准200元，按60%比例支付；在医保定点的三级医疗机构就诊，政策范围内门诊医疗费用，起付标准300元，按60%比例支付。一个自然年度内，起付标准金额累计不超过300元，在职职工普通门诊统筹基金最高支付限额1500元，退休人员普通门诊统筹基金最高支付限额2000元。普通门诊统筹严格执行国家和湖南省基本医疗保险药品目录、医用耗材和诊疗项目支付范围。
根据上述文件规定，报销金额=(政策范围内门诊费用-起付标准)×报销比例。参保患者在核实门诊报销金额时，要注意医疗总费用不等同于政策范围内门诊费用。
由于您上传的发票图片不清晰无法识别，也没有留下联系方式和身份信息，我局无法通过系统核实具体费用明细。如有疑问，可拨打市医保局门诊慢病服务所工作电话：0736-7812155。
感谢您对我市医保工作的关心与支持！