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《常德市养老机构中医药健康养老服务：现状、问题与系统性优化策略研究》《常德市养老机构中医药健康养老服务：现状、问题与系统性优化策略研究》 前言 随着我国人口老龄化程度持续加深，推进医养结合、发展中医药健康养老服务已成为国家积极应对老龄化的重要战略。为贯彻落实《中共中央 国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》、《国家积极应对人口老龄化中长期规划》及《湖南省中医药“振兴发展”工程实施方案》等文件精神，本报告通过实地调研与数据分析，梳理常德市养老机构中医药健康养老服务的发展现状、核心问题，并提出系统性优化建议，旨在为市委、市政府决策提供参考。 一、项目基本情况 （一）政策环境优化，释放需求潜力 常德市老龄化形势严峻。根据《常德市第七次全国人口普查公报》数据，全市60岁及以上人口占比已达25.02%，高出全省平均水平，且高龄、失能、患慢性病老年人比例呈上升趋势。面对养老服务需求正从传统的“生活照料”加速向“健康管理+疾病预防+康复护理”于一体的全方位、综合性服务转变，国家与省级层面密集出台支持政策，如《“十四五”健康老龄化规划》 明确提出“发挥中医药在健康养老中的独特作用”，为中医药深度融入养老服务体系提供了顶层设计指引。常德市在地方规划中也予以积极响应。 然而，宏观政策在基层执行环节存在显著落差。多数养老机构尚未建立起标准化、常态化的中医药服务模式，其核心原因在于配套的实施细则、财政投入与专业人才供给不足，导致政策红利未能充分释放，形成了“上热下冷”的执行瓶颈。 （二）需求层次多元，供给内容单一 调研数据显示，全市212家养老机构中，具备医疗资质的医养结合机构仅15家，占比约7.5%。现有中医药服务内容高度集中于针灸、推拿、拔罐等传统项目，而针对老年人慢病管理、情志调摄、康复护理和“治未病” 等深层需求的综合性、个性化服务模式极为稀缺。 部分机构虽通过与常德市中医医院等医疗机构合作开展“中医巡诊”等服务，但普遍存在服务频次低、内容碎片化、专业性难以保障等问题，无法形成稳定、可靠的服务供给，供需结构性矛盾突出。。 （三）医保覆盖有限，成本压力凸显 支付机制是制约服务可及性的关键环节。尽管湖南省医保政策对中医药表现出支持意向（如部分项目报销比例提高5%），但实际保障力度仍显不足，具体表现为： 医保目录覆盖范围窄：根据《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2022年）》 及相关诊疗项目目录，体现中医药“简、便、验、廉”优势的特色疗法、康复项目和养生保健服务纳入比例仍然偏低，大量项目需患者自费，抑制了消费需求。 服务成本与报销比例失衡：中医理疗服务因其人工和技术成本，单项价格通常在60-150元区间，高于基础养老收费。即便部分项目纳入医保，其报销比例相较于等效的西医药服务仍存在10-15个百分点的差距（根据《湖南省医疗服务价格项目规范》及相关医保政策估算），加重了老年人及家庭的经济负担。 二、存在的问题及原因分析 （一）政策执行存在偏差，资源配套尚未到位 问题描述： 尽管国家及地方层面均出台了支持中医药融入养老服务的政策，但在基层落实过程中，“最后一公里”问题突出。政策导向未能有效转化为养老机构内部规范化、常态化的中医药服务模式。多数机构虽有意愿引入中医药服务，但因缺乏具体操作指引和资源支持而推进缓慢。 原因分析： 1. 政策多为宏观指导性意见，缺乏针对不同类型、不同规模养老机构的实施细则和差异化标准，执行层面无所适从。 2. 财政投入、专业人才、设施设备等关键资源配套不足或下达不及时，难以支撑服务落地。 3. 民政、卫健、医保、中医药管理等部门协同机制不健全，存在多头管理、责任不清现象，影响政策执行的连贯性与有效性。 （二）服务供需结构失衡，专业能力亟待提升 问题描述：服务供给与老年人多元化、个性化的健康需求严重脱节。具备医疗资质的机构占比低，而依赖外部“巡诊”的模式难以保证服务的持续性与深度。针对失能、半失能老人的智能化健康监测、个性化干预方案等创新服务几乎空白。 原因分析： 1.人才瓶颈：既精通中医药理法方药又熟悉老年照护技能的复合型人才极度稀缺。养老机构在薪酬待遇、职业发展上的吸引力不足，导致人才“引不进、留不住”。 2.标准化滞后：缺乏针对老年人生理心理特点的中医药健康服务技术标准和效果评价体系，服务质量参差不齐。 3.投入能力有限：大多数养老机构本身盈利能力弱，缺乏资金和技术实力去开发和引入创新型服务模式。 （三）医保保障力度不足，支付机制制约发展 问题描述： 中医药服务在养老机构的可及性受到医保覆盖不足与成本压力的双重制约。一方面，医保目录内中医药项目占比偏低（28.3%），许多特色服务需完全自费；另一方面，即便纳入医保，其定价较高而报销比例较低，加重了老年人经济负担，也削弱了机构提供服务的积极性。 原因分析： 1. 医保政策对中医药的支持虽有倾斜但力度不够，目录调整机制未能及时响应中医药服务的技术价值和临床需求。 2. 中医药服务成本效益评估体系不完善，影响其大规模纳入医保支付的决策依据。 3. 多元化支付渠道缺失，商业保险、长期护理保险对中医药服务覆盖几乎空白，过度依赖基本医保，导致支付压力集中。 三、对策及建议 （一）健全政策落实机制，强化资源要素保障 对策措施： 建议由常德市政府牵头，组织民政、卫健、医保、财政、中医药管理等部门，联合制定《常德市中医药健康养老服务专项扶持办法》，明确各类养老机构提供中医药服务的基本标准、人员配备、设施设备和服务规范，建立跨部门联席会议制度，定期协调解决政策落地堵点。 实施方法： 1. 设立市级中医药健康养老服务发展专项基金，对符合条件的机构在设施改造、设备购置、人才培训等方面给予定额补贴或贴息贷款。 2. 编制《政策操作手册》和典型案例集，推动“政策包”下沉，加强对养老机构的申报指导与政策解读。 3. 将中医药服务纳入养老机构等级评定和绩效考核核心指标，形成正向激励机制。 4. 资源配置向农村地区、薄弱机构倾斜，鼓励社会资本合法合规参与，杜绝隐形门槛。 （二）推动服务模式创新，构建“基础+定制”服务体系 对策措施： 推动中医药健康管理服务从单一项目型向“套餐式、全周期管理”转变，构建“1+N”中医药服务包体系： “1”基础服务包（政府主导）：将中医体质辨识、健康档案建立、膳食指导、八段锦等传统保健运动教学纳入基本公共卫生服务或政府购买服务范围，向老年人免费或低价提供 “N”个性服务包（市场运作）：针对慢病调理、康复护理、情志养生、远程会诊等需求，开发不同价位的服务套餐，由老年人自愿选择。 实施方法： 1. 依托市中医医院、高校及科研机构，开发针对老年常见病、慢性病的中医药康复护理方案和药膳食疗标准。 2. 推广“智慧中医”服务，利用可穿戴设备、互联网平台实现远程监测、在线咨询与健康干预。 3. 建立分层分类的中医药健康管理服务费用标准体系： 对纳入基本公共卫生服务的项目（如体质辨识、健康宣教），设定统一收费标准并提高财政补助； 对中高端个性化服务，允许市场主体自主定价，但须接受价格监管与信息公开，防止过度逐利。 （三）深化医保支付改革，探索多元补偿渠道 对策措施： 积极争取省级支持，推动将更多体现中医药特色优势、疗效确切的服务项目纳入医保支付范围。建立符合中医药服务特点的定价与支付机制，合理体现技术劳务价值。 实施方法： 1.扩大医保覆盖：建议将针刺、灸法、推拿疗法、拔罐、中药熏蒸、耳穴压豆等至少15项疗效确切、老人需求高的中医适宜技术纳入医保支付范围，并逐步实现与同级西医诊疗项目报销比例持平。 2.创新支付方式：探索将养老机构内提供的中医药服务纳入门诊统筹或按床日付费试点；推动部分中医“治未病”项目、康复服务纳入长期护理保险支付范围。 3.建立双轨补偿机制：推行“服务补贴+商业保险”双轨制。 ① 对低收入、高龄、失能、空巢等重点老年群体，设立中医药健康管理专项补贴制度，通过发放服务代金券、健康管理积分或定额现金补贴等方式，提升服务可及性。 ②鼓励商业保险公司开发针对老年人的中医药特色健康保险产品，拓展支付渠道。 （四）加强人才队伍建设，夯实服务基础 对策措施： 实施“常德市养老机构中医药人才培养计划”，打造一支专业化、复合型的服务队伍。 实施方法： 1.深化产教融合：依托常德职业技术学院等本地院校，开展定向培养、在职培训和继续教育，重点培养兼具中医药知识与老年照护技能的复合型人才。 2. 畅通执业渠道：全面落实中医医师区域注册制度，鼓励其在养老机构合规开展多点执业。吸引退休中医医师到养老机构服务，并给予适当津补贴和荣誉激励。 3. 提升机构能力：简化审批流程，支持有条件的养老机构内设中医诊所、医务室或康复中心，并与市级中医医院建立紧密的医联体或技术协作关系。 结语： 中医药在应对人口老龄化、提升老年人健康生活质量方面具有独特优势。常德市应以政策为引领、以需求为导向、以支付为杠杆、以人才为支撑，系统推进中医药健康养老服务体系建设。通过制定专项扶持办法、构建“1+N”服务包、深化医保改革、实施精准补贴等举措，切实打通政策落地“最后一公里”，推动中医药深度融入养老服务，为全省乃至全国提供可复制、可推广的“常德模式”。 建议人：龚媛媛，常德职业技术学院 项目：2025年度常德市社会科学课题基础项目（CSP25JC54） |
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