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关于城乡居保医保政策：
1、自2017年1月1日开始，就已实行了普通门诊统筹政策，即参保居民在乡镇卫生院看门诊，按50％的报销比例每次可以报销最多75元，每人全年可以报销400元，而不是只有住院才能报销； 2、现在居民参保方便，住院后结账报销也很方便，真正报销了的人都应体会到了； 3、为什么缴费逐年提高，具体原因有很多，但不可否认的是，无论报销的比例，还是报销的上限，还是大病救助的范围和上限都有了超10倍的提高，以前无论花多少钱最多只能报30000元封顶，而当时全国真正最多报了20000元的病人几乎都没有（可以参阅当时中国卫生报的统计数据），每个人参保的目的就是为了防大病，防止自己及家人因病返贫，如果还是当年那点报销（2万元封顶），又有几人在乎呢？每个人参加城乡医保的目的，就像买车后买车险一样，但又有几人会因为一年要交几千元的车险而放弃购买呢？当然，上面提到了一个比较普遍的问题，即一部分医院为了增加收入而对患者过度医疗的问题，这需要各级政府、相关部门和全社会共同发力，共同治理才能逐步转变过来。 图片：timg.jpg  [jiacr于2018-06-22 16:19编辑了帖子]
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1楼#
发布于：2018-06-29 15:33
帖内置顶 – 市人社局 – 2018-06-29 15:33
网友朋友；
您好！ 一、关于普通门诊统筹政策 2017年是城乡居民医保制度整合实施的第一年，各区县市经办机构结合本统筹区的实际，制定本统筹区普通门诊政策。为了提高基金的使用效率，城乡居民门诊统筹实行定点管理，依托本地基层卫生医疗资源，控制医疗成本，重点保障门诊常见病、慢性病。门诊、住院分别实行不同的医疗保险政策。 二、关于个人缴费标准逐年提高、住院医疗待遇的问题 个人与政府合理共同负担，建立缴费动态调整机制是国家对城乡居民医保筹资机制的基本要求,城乡居民医保个人缴费部分确实每年有所增加，但各级财政配套补助资金也在同步增加，基本按照1:3的比例确定个人缴费与财政补助标准,财政补助始终是筹资“大头”。个人缴费标准是省级部门按照国家有关政策要求，综合考虑稳步提高城乡居民医保待遇保障水平和城乡居民医保基金支撑能力等因素，根据“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，精确测算后确定的。随着城乡居民的医疗需求不断提高，过低的缴费标准很难满足居民看病就医的需要。因此，保持合理的筹资机制，医保制度才具有可持续性，医保待遇才有保障。 根据《湖南省人民政府关于印发<湖南省城乡居民基本医疗保险实施办法>的通知》（湘政发〔2016〕29号）、《常德市城乡居民大病保险实施方案》（常政办发[2016]8号）文件，一个结算年度内，我市城乡居民基本医疗保险年度累计最高支付限额15万元，大病保险年度累计补偿金额最高不超过30万元。 三、关于基金监督管理的问题 加强医保基金监督管理，控制医疗费用的增长，合理使用医保基金，提高医保基金的使用效率一直是我们医保部门工作的重中之重。一是加强对协议医疗机构的医疗服务协议管理，强化日常管理。二是加大对协议医疗机构的基金专项检查。三是积极推进医保支付方式改革，有效控制医疗费用，提高医保基金使用效率。 感谢您对人社工作的支持！ |
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3楼#
发布于：2018-06-22 17:47
我个人认为，现在之所以人人抱怨这个新农合，与政策管得过于机械还是有一定关系的，医院本身应该是一家企业单位，是企业就要盈利，有些时候把人家管得过死，会导致人家没有动力，就比于现在医院里这个药没有那个药没有，大概与利润有关吧，他们没有利润，自然也就没有动力，这和我做电商是一样的道理，有人要我买那种最普通的绿茶，我没利润，我经营这个做什么。我没动力啊。
也许医院应该还是要推向市场，由市场决定服务质量，然后对参保人员怎么补偿。可以通过象特殊门诊一样，每个病种补贴多少来加以规范。 |
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5楼#
发布于：2018-06-29 15:33
网友朋友；
您好！ 一、关于普通门诊统筹政策 2017年是城乡居民医保制度整合实施的第一年，各区县市经办机构结合本统筹区的实际，制定本统筹区普通门诊政策。为了提高基金的使用效率，城乡居民门诊统筹实行定点管理，依托本地基层卫生医疗资源，控制医疗成本，重点保障门诊常见病、慢性病。门诊、住院分别实行不同的医疗保险政策。 二、关于个人缴费标准逐年提高、住院医疗待遇的问题 个人与政府合理共同负担，建立缴费动态调整机制是国家对城乡居民医保筹资机制的基本要求,城乡居民医保个人缴费部分确实每年有所增加，但各级财政配套补助资金也在同步增加，基本按照1:3的比例确定个人缴费与财政补助标准,财政补助始终是筹资“大头”。个人缴费标准是省级部门按照国家有关政策要求，综合考虑稳步提高城乡居民医保待遇保障水平和城乡居民医保基金支撑能力等因素，根据“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，精确测算后确定的。随着城乡居民的医疗需求不断提高，过低的缴费标准很难满足居民看病就医的需要。因此，保持合理的筹资机制，医保制度才具有可持续性，医保待遇才有保障。 根据《湖南省人民政府关于印发<湖南省城乡居民基本医疗保险实施办法>的通知》（湘政发〔2016〕29号）、《常德市城乡居民大病保险实施方案》（常政办发[2016]8号）文件，一个结算年度内，我市城乡居民基本医疗保险年度累计最高支付限额15万元，大病保险年度累计补偿金额最高不超过30万元。 三、关于基金监督管理的问题 加强医保基金监督管理，控制医疗费用的增长，合理使用医保基金，提高医保基金的使用效率一直是我们医保部门工作的重中之重。一是加强对协议医疗机构的医疗服务协议管理，强化日常管理。二是加大对协议医疗机构的基金专项检查。三是积极推进医保支付方式改革，有效控制医疗费用，提高医保基金使用效率。 感谢您对人社工作的支持！ |
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