帖内置顶 – – 2026-04-10 16:18
网友:
您好!一、问题成因,1.基层人口底数摸排不够精准。根据省市做好城乡居民基本医疗保险参保缴费工作的相关要求,按照属地管理原则,居民应在户籍地或常住地参保缴费,但部分乡镇在年度参保督导工作中,对户籍人口、常住人口底数登记不细致、上报不精准,影响了参保动员的精准度。2、参保状态变更机制存在滞后。目前,城乡居民医保的“暂停参保”与“终止参保”业务主要遵循“依申请办理”原则。即:在医保经办部门未收到死亡证明等法定材料前,系统默认参保状态有效。虽然未缴费即无法享受待遇,但若家属未及时申报,系统无法自动核减,导致无法从医保经办角度精准反映应保尽保情况,客观上增加了基层核实负担,但医保经办部门从未要求给去世人员缴纳医保。二、整改措施,1.加大医保参保登记宣传力度。一方面积极引导已故参保人员家属,在人员去世后及时办理医保参保终止手续;另一方面强化死亡人员信息管理,我们当前使用的医保信息系统系由省医保局统一开发和维护,与公安户籍系统暂时没有互联互通、信息共享,县医保部门将积极向上级医保部门反映。加强乡镇与医保、公安、民政、社保等部门数据联动,通过线上线下多种渠道开展信息核查,协同做好参保状态及时变更工作。2.落实“一人一档”精准管理。为夯实全民参保工作基础,国家医保局强化数字赋能,依托全民参保基层服务平台上线 “一人一档” 信息库。乡镇(街道)可通过该平台,自主更新辖区内参保人员居住地址、联系方式、生存状态等信息,实时查询参保状态,实现参保信息动态管理。下阶段,将持续深化 “一人一档” 数据库应用,医保部门将强化系统操作与业务指导,做好数据监测和比对核查;乡镇(街道)进一步压实属地责任,常态化开展信息摸排核实,及时在系统内更新完善参保档案,确保人员信息真实准确、动态可控,有效防范因死亡人员信息未及时更新造成的管理风险。
汉寿县医疗保障局
2026年4月10日