[咨询求助]住院门诊报销比例 [已解决]
  •     想问一下,现在鼎城区在职工统筹的定点医院是不是都是执行相同的报销比例,是不是在市直医院报销的比例依然低15%。
  • 市医疗保障局
    2023-11-08 08:37
    1楼
    帖内置顶  –    –  2023-11-08 08:39
    关于门诊报销比例的回复


    网友小丁与常德共同成长:
    您好!
    关于您在常德论坛上咨询的问题回复如下:
    住院报销政策:鼎城区的参保职工在市直医院住院报销比例没有降低,全市都是一样的报销比例。政府办基层医疗卫生机构(主要指乡镇卫生院、社区卫生服务中心)起付线200元、政策范围内住院医疗费用报销比例93%;一级医疗机构或不设等级医疗机构起付线500元、政策范围内住院医疗费用报销比例92%;二级医疗机构起付线800元、政策范围内住院医疗费用报销比例90%;三级医疗机构起付线1100元、政策范围内住院医疗费用报销比例85%;省部属医疗机构起付线1600元、政策范围内住院医疗费用报销比例80%。
    退休人员在不同级别医疗机构住院的支付比例分别提高2个百分点。
    普通门诊报销:执行全省统一的待遇标准,参保人员在门诊统筹定点医疗机构就诊,政策范围内门诊医疗费用按下列标准报销:一级医疗机构及基层医疗卫生机构,政策范围内门诊医疗费用,不设起付标准,按70%比例支付;二级医疗机构就诊,政策范围内门诊医疗费用,每次起付标准50元,多次就诊的起付标准累计不超过200元,按60%比例支付;三级医疗机构就诊,政策范围内门诊医疗费用,每次起付标准100元,多次就诊的起付标准累计不超过300元,按60%比例支付。一个自然年度内,起付标准累计不超过300元。
    基金最高支付限额:在职人员1500元,退休人员2000元。
    感谢您对医保工作的关心与支持。                    

                               常德市医疗保障局
                                2023年11月8
  • jiacr
    2023-11-06 11:59
    2楼
    报销比例遵照(湘政办发【2022】67号、湘政办发【2022】66号)执行,常德市内住院不再办理转诊手续。
    职工医保部分(住院)

    职工医保部分(住院)

    医院等级

    省部属定点医院

    三级定点医院

    二级定点医院

    一级或不设等级定点医院

    乡镇卫生院、
    社区定点医院

    起付线

    1600元

    1100元

    800元

    500元

    200元

    在职职工支付比例

    80%

    85%

    90%

    92%

    93%

    退休职工支付比例

    82%

    87%

    92%

    94%

    95%

    1、一个结算年度内,同级别医疗机构多次住院的,第二次及以上住院起付标准按50%计算。
    2、全年住院起付标准累计不超过2000元。

  • jiacr
    2023-11-06 12:00
    3楼
  • 心路
    2023-11-06 17:39
    4楼
    这个与就诊医院的等级关系比较大,级别越高报销的比例就会越低。
  • 雪山飞燕
    2023-11-08 03:13
    5楼
    那个报销比例表看不清!
  • 市医疗保障局
    2023-11-08 08:37
    6楼
    关于门诊报销比例的回复


    网友小丁与常德共同成长:
    您好!
    关于您在常德论坛上咨询的问题回复如下:
    住院报销政策:鼎城区的参保职工在市直医院住院报销比例没有降低,全市都是一样的报销比例。政府办基层医疗卫生机构(主要指乡镇卫生院、社区卫生服务中心)起付线200元、政策范围内住院医疗费用报销比例93%;一级医疗机构或不设等级医疗机构起付线500元、政策范围内住院医疗费用报销比例92%;二级医疗机构起付线800元、政策范围内住院医疗费用报销比例90%;三级医疗机构起付线1100元、政策范围内住院医疗费用报销比例85%;省部属医疗机构起付线1600元、政策范围内住院医疗费用报销比例80%。
    退休人员在不同级别医疗机构住院的支付比例分别提高2个百分点。
    普通门诊报销:执行全省统一的待遇标准,参保人员在门诊统筹定点医疗机构就诊,政策范围内门诊医疗费用按下列标准报销:一级医疗机构及基层医疗卫生机构,政策范围内门诊医疗费用,不设起付标准,按70%比例支付;二级医疗机构就诊,政策范围内门诊医疗费用,每次起付标准50元,多次就诊的起付标准累计不超过200元,按60%比例支付;三级医疗机构就诊,政策范围内门诊医疗费用,每次起付标准100元,多次就诊的起付标准累计不超过300元,按60%比例支付。一个自然年度内,起付标准累计不超过300元。
    基金最高支付限额:在职人员1500元,退休人员2000元。
    感谢您对医保工作的关心与支持。                    

                               常德市医疗保障局
                                2023年11月8