市民留言

   2022年9月，省医保局就已经下发了《省本级职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》，其中“第八条 参保人员在门诊统筹定点医药机构就诊发生的职工门诊统筹费用实行联网直接结算，参保人员只需支付个人自付部分，应由职工门诊统筹基金支付的部分，由医疗保障经办机构与定点医药机构按相关规定结算。参保人员省内跨统筹区门诊异地就医，无需事前办理异地备案登记，实行“参保地政策、就医地管理”的异地就医直接结算模式。

 第十二条 个人账户可用于支付下列费用：
(一)参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用；
(二)参保人员本人及其配偶、父母、子女购买普惠型商业补充医疗保险的费用；
(三)参保人员本人需缴纳的大额医疗费用补助费用、长期护理保险等个人费用；
(四)参保人员为其配偶、父母、子女购买城乡居民基本医疗保险的个人缴费费用；
第十七条 本实施细则自2022年10月1日起施行”。
常德市第一人民医院、一中医院都属于省本级异地联网医疗机构，但是，目前在常德市上班的省本级参保职工在上述两家医院门诊就诊时，均不能使用个人账户支付（常德市仅湘雅常德医院可以），更不用提门诊共济。咨询了省医保局，答复是当地医疗机构处理。想请问市医保局和医院，为什么其他地市已落地执行了常德却迟迟不能落地？希望能尽快完善设施，让参保职工正常享受到利好政策。

网友flyday：
您好！
关于您在常德论坛上咨询的问题回复如下：
根据您反映内容，您系省本级参保对象，目前，省本级参保人员的个人账户暂实行的是实帐管理模式，而常德市参保人员个人账户使用的是虚账管理方式。虚账管理模式，是省内大部分统筹区采取的一种个人账户管理方式，由于个人账户系统中管理方式的不同，导致了部分参保人员的个人账户无法在异地实现直接刷卡支付。为方便结算，省本级也正在考虑采取虚账管理模式。在未统一之前，省本级参保职工，在常德市定点医药机构暂只能现金支付。
关于不能在定点医疗机构享受门诊统筹报销的问题。根据 关于印发《常德市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》（常政办发〔2022〕32号）文件：参保人员在职工门诊统筹定点医疗机构就诊时，享受门诊共济保障待遇。网友反映的常德市第一人民医院和常德市第一中医医院属于常德市市本级门诊统筹定点医疗机构，可开展职工医保门诊统筹报销，但目前由于省医保信息系统还在调试，跨地市的个人账户家庭共济目前暂不能使用。
感谢您对医保工作的关心与支持。

关注。定点医院门诊包括定点药店购药应要执行异地就医直接结算模式，且能用医保码支付，切实提高人民福祉，方便群众。

网友flyday：
您好！
关于您在常德论坛上咨询的问题回复如下：
根据您反映内容，您系省本级参保对象，目前，省本级参保人员的个人账户暂实行的是实帐管理模式，而常德市参保人员个人账户使用的是虚账管理方式。虚账管理模式，是省内大部分统筹区采取的一种个人账户管理方式，由于个人账户系统中管理方式的不同，导致了部分参保人员的个人账户无法在异地实现直接刷卡支付。为方便结算，省本级也正在考虑采取虚账管理模式。在未统一之前，省本级参保职工，在常德市定点医药机构暂只能现金支付。
关于不能在定点医疗机构享受门诊统筹报销的问题。根据 关于印发《常德市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》（常政办发〔2022〕32号）文件：参保人员在职工门诊统筹定点医疗机构就诊时，享受门诊共济保障待遇。网友反映的常德市第一人民医院和常德市第一中医医院属于常德市市本级门诊统筹定点医疗机构，可开展职工医保门诊统筹报销，但目前由于省医保信息系统还在调试，跨地市的个人账户家庭共济目前暂不能使用。
感谢您对医保工作的关心与支持。