关于“http://bbs.changde.gov.cn/read-841464 ”问题的回复
网友:
你好,关于“骨头坏死转院报销问题”咨询求助情况,现回复如下:
一、转常德市一人民医院的转院流程
1、疾病住院转院流程。因病情需要转诊上级医院的,由县内二级定点医院(县人民医院、县中医院等)实行转诊,报县城乡居民医保服务中心备案(备案电话0736-6627179),否则,报销比例下调15%。急危重症患者需转诊市级及以上医院救治的,必须在72小时内报告备案。凭急诊病历和疾病诊断书、身份证或户口本到县城乡居民医保管理服务中心办理转诊手续。对于在县外居住和务工人员,按照就近就诊原则,实行72小时内报告备案制度(备案电话0736-6627179)或事先办理异地安置就诊审批制度,报销时提供务工单位证明或居住地证明或异地就诊安置审批表。否则,报销比例下调15%。
2、意外伤害住院转院流程。在常德市第一人民医院住院,由患者本人(或家属)在参保患者入院48小时内向中华联合财产保险股份有限公司桃源县支公司报案(电话0736-6666175),符合报销条件的参保患者出院后二个月内凭住院资料到该公司办理报销手续。
二、报销流程及标准
1、骨头坏死属于疾病引起,在常德市第一人民医院可以直接结算报销,报销金额计算:(住院医疗费用-不予报销费用-起付线1000元)×60%(未按规定转诊报销比例下浮15%)。
2、骨头坏死属于无责任方意外伤害,中华联合财产保险股份有限公司桃源县支公司在受理报销资料后,符合报销条件的,7个工作日将报销款汇入患者个人账户。不符合报销条件的,应在7个工作日内告之不予报销的理由。报销所需资料:患者本人身份证或户口簿(委托他人办理的,受托人还应提供本人的身份证件)和银行账号、住院电脑发票、住院费用汇总清单、诊断证明书、出院小结原件和入院记录复印件(加盖医疗机构公章)、意外伤害查勘(调查)报告(商业保险机构提供)。报销金额计算:(住院总医疗费用-不予报销费用-起付线1000元)×45%。
年度基本医疗支付限额15万元,大病保险补偿最高不超过30万元。具体事宜,市民可拨打0736-6627179咨询。
桃源县人社局
2018年4月4日