桃源县卫生和计划生育局
关于姚宏胜家属网络医疗投诉的回复
关于患者姚宏胜家属网络投诉县三人民医院存在医疗过失一事,经我局调查分析,现回复如下:
一、基本情况 姚宏胜,男性,59岁,黄家铺乡铁甲村7组村民,因双下肢麻木,瘫痪4小时于2017年10月28日12:03分入院。患者于入院前4小时无明显诱因突然出现恶心,呕吐胃内容3-4次,量不多,无咖啡色液体,伴便意,继之出现双下肢麻木,完全瘫痪,紧急车送入我院急诊科行头部CT检查:未见明显异常,拟诊:“截瘫查因:格林-巴利综合症”并收入我院内一科住院治疗,精神疲倦,表情焦虑,诉腰痛,大小便无失禁。患者既往腰椎间盘突出病史10余年。无“高血压”“糖尿病”病史,无“甲亢”病史。查体:BP90/60mmHgP78次/分R20次/分发育正常,营养良好,形体适中。神志清楚,急性病容,被动体位,体查合作。皮肤润泽,弹性良好,四肢温暖,脉搏有力。口唇无发绀,颈静脉无怒张,肝颈反流症阴性。双肺呼吸音清晰,无罗音。心尖搏动位于左第五肋间左锁骨中线内侧1.0cm处,各瓣膜区未触及震颤,心浊音界无扩大,心率78次/分,律齐,无杂音。腹平软,无压痛、反跳痛及腹肌紧张,移动性浊音阴性。双下肢无浮肿。 腰椎无侧弯畸形,L1-3棘突压痛阳性。神经系统检查:神志清楚,语言清晰,智能正常。双侧眼睑无下垂,双侧眼球活动自如,双侧眼球无震颤,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,光反射灵敏。口角无外斜,伸舌居中。悬雍垂居中。双下肢大腿根部以下皮肤触觉、痛觉消失,余皮肤触觉及痛觉正常。腹壁反射正常。双下肢肌力0级,双上肢肌力肌张力正常。双侧巴氏征阴性,克氏症、布氏征阴性。 患者入院后完善拟诊截瘫查因: 1、低钾血症? 2、格列-巴利综合症? 3、椎管狭窄?予以静脉补钾等对症治疗,并急查电解质、肾功能、二氧化碳结合力、血糖、完善相关检查。
二、抢救过程
10月28日13:50左右,患者突然出现呼吸困难,烦躁不安,精神萎靡等症状,查体:BP86/56mmHgP102次/分,四肢温暖,脉搏有力。口唇发绀,双肺呼吸低,可闻及少量湿性啰音。心率102次/分。律齐,无杂音。双下肢大腿根部以下皮肤触觉、痛觉消失,余皮肤触觉及痛觉正常。腹壁反射正常。双下肢肌力0级,双上肢肌力肌张力正常。双侧巴氏征阴性,克氏症、布氏征阴性。余同前。心电监测示窦性心动过速,脉搏氧测不出。考虑急性呼吸衰竭,立即予以高流量吸氧、复苏囊面罩正压通气,并通知麻醉科气管插管。13:58患者躁动不安,拒绝面罩通气及气管插管,立即予以安定10mgivst镇静,继续面罩通气并气管插管,14:10气管插管成功后连接复苏囊正压通气,心电监护示窦性心律,多发性室性早搏。14:12分测血压0/0mmHg,立即予以生理盐水100ml+盐酸多巴胺25mg 静脉滴注升压,14:15实验室检查结果回报:BUN8.59 mmol/L Cr104 mmol/L UA 394mmol/L CO2CP17.30 mmol/L、K2.84 mmol/L Na 141.99mmol/L Cl99.28 mmol/L Ca2.21 mmol/L示低钾血症。予以生理盐水500ml+氯化钾15ml,另建一路静脉滴注纠正低钾血症。14:19患者意识丧失,触诊颈动脉搏动消失,心电监护示缓慢性心律失常,立即持续胸外按压,肾上腺素1mgiv立即,14:26心电监护仍提示缓慢性心律失常,异丙肾上腺素1mg3ml/h抗缓慢性心律失常,14:30患者仍无颈动脉搏动,双侧瞳孔4mm,光反射消失。治疗暂停异丙肾上腺素,并予以NS50ml+肾上腺素5mg3ml/h强心抗缓慢性心律失常,14:40患者病情无好转,继续胸外按压,并反复予以肾上腺素1mgiv,15:05心电图示心电活动消失,15:09告知患者家属患者临床死亡。
三、初步分析
该院经组织院内相关医学专家讨论,初步认为患者死亡原因为急性呼吸衰竭导致,该院诊疗无明显过失行为。
1、该院已尽告知义务。患者在该院住院期间,该院对患者病情、转归及抢救治疗均详细告知患者家属,相关文书记录齐全,已尽告知义务。
2、该院治疗措施符合诊疗常规。患者住院期间,医方严格遵循医疗操作规范为其诊疗,用药、治疗等措施无明显过失行为。抢救过程中,患者出现躁动不安(13:58)症状,拒绝面罩通气及气管插管,医方立即予以安定10mgivst镇静,继续面罩通气并气管插管,14:10气管插管成功后连接复苏囊正压通气,心电监护示窦性心律,多发性室性早搏。应用安定后对患者一直使用正压通气,安定药物与患者呼吸衰竭不存在因果关系。
3、患方可依法维权。医方与患者家属沟通时已经明确告知,患方有权质疑该院的诊疗行为与调查分析初步结论,可以通过协商、医疗鉴定及司法诉讼等法律途径依法维护自身权益,若通过鉴定、诉讼等正当法律方式表明该院存在过失行为,该院将有责担责,绝不推诿。
桃源县卫生和计划生育局
2017年11月14日