市民留言

今年在第一人民医院武陵区医保门诊看病用了近800块钱，今天到武陵区政务中心去报医药费，他告诉我这也不报那也不报，最后一分钱都没报到，我不知道门诊报销的意义在哪？电话，13017266897

网友jxh130：
您好！
关于你在常德论坛上咨询的问题回复如下：
经与您电话沟通了解，您于2023年1月3日在常德市第一人民医院门诊治疗时产生了CT检查355元，药物支出424.38元，共计779.38元的门诊费用。经核查，现将相关政策及核实情况告知如下：
根据《常德市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》〔2022〕32号第二章第五条规定：在一级医疗机构及基层医疗卫生机构发生的政策范围内门诊医疗费用，不设起付标准，按70%比例支付；在二级医疗机构发生的政策范围内门诊医疗费用，起付标准200元，按60%比例支付；在三级医疗机构发生的政策范围内门诊医疗费用，起付标准300元，按60%比例支付；一个自然年度内，起付标准金额累计不超过300元，在职职工普通门诊统筹最高支付限额1500元，退休人员普通门诊统筹最高支付限额2000元。
您购买的药物“清热消炎宁片”，“紫贝止咳颗粒”属于全自费药品，不能享受医保报销。CT检查355元，需先行支付30%（106.5元），70%纳入可报销范围（248.5元）。根据文件精神，三级医疗机构发生的政策范围内门诊医疗费用，一个自然年度内起付标准为300元，本次可报费用248.5元扣除起付标准后进入结算的金额为0元，所以本次未能产生报销部分。
如果您对武陵区门诊报销相关政策还有其他疑问，请拨打0736-7266029门诊保障组进行咨询。
感谢您对我市医保工作的关心与支持！

医保就是这样的，要是这也能报那也能报，那么街上很多药店会关门。现在外出走错路都能遇到药店，比超市，商店都多。

像我等普通百姓医保就当是给国家做建设了，反正这也不报那也不报，浪费的时间我去好好打一天工不香吗

哄人的，，，反正搞不懂，国药准字药不是高价的也不报，到县级医院看门诊花了近一千，门诊报销了近300元，，，

医保的目的是限制不和他们规定的开销、最大限度地为ZF省钱，这矛盾。。。

广州那边医保门诊药费直接可以打6-7折，为什么我们这边不行

一切为了省钱

总结：两个不能报，其它都能报！

几年疫情下来，医保基金入不敷出。

这个在结账时直接划扣，统筹的医院在医保中自动结算，自费的在医保卡扣，现在是建设智慧城市，数字城市，还要人工去报销，太麻烦了

网友jxh130：
您好！
关于你在常德论坛上咨询的问题回复如下：
经与您电话沟通了解，您于2023年1月3日在常德市第一人民医院门诊治疗时产生了CT检查355元，药物支出424.38元，共计779.38元的门诊费用。经核查，现将相关政策及核实情况告知如下：
根据《常德市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》〔2022〕32号第二章第五条规定：在一级医疗机构及基层医疗卫生机构发生的政策范围内门诊医疗费用，不设起付标准，按70%比例支付；在二级医疗机构发生的政策范围内门诊医疗费用，起付标准200元，按60%比例支付；在三级医疗机构发生的政策范围内门诊医疗费用，起付标准300元，按60%比例支付；一个自然年度内，起付标准金额累计不超过300元，在职职工普通门诊统筹最高支付限额1500元，退休人员普通门诊统筹最高支付限额2000元。
您购买的药物“清热消炎宁片”，“紫贝止咳颗粒”属于全自费药品，不能享受医保报销。CT检查355元，需先行支付30%（106.5元），70%纳入可报销范围（248.5元）。根据文件精神，三级医疗机构发生的政策范围内门诊医疗费用，一个自然年度内起付标准为300元，本次可报费用248.5元扣除起付标准后进入结算的金额为0元，所以本次未能产生报销部分。
如果您对武陵区门诊报销相关政策还有其他疑问，请拨打0736-7266029门诊保障组进行咨询。
感谢您对我市医保工作的关心与支持！

市医疗保障局：关于咨询门诊报销问题的回复
 
网友jxh130：
您好！
关于你在常德论坛上咨询的问题回复如下：
经与您电话沟通了解，您于2023年1月3日在常德市第一人民医院门诊治疗时产生了CT检查355元，药物支出424.38元，共计779.38元的...回到原帖

常德医保局你们也好意思回复，一个是凭什么三级医疗设这么高的起付线？一，二，三级也是你们定的。 你去看看别的先进城市设起付线了吗？ 二个是统筹给的金额也太少了，交医保的目的是什么？ 是为了长期做贡献不求回报吗？ 三个是医院开的那些鬼中成药，有时候患者没有选择权，问也没问，医生怎么不开纳入医保范围的药呢？常德市的医院都有过度医疗的嫌疑，每次都是一大堆照啊，检查，几百上千块，结果没有效果，很多也是不必要的照，医术和服务都要提升，另外起付线和划分三级医院是很不为人民考虑的行为。

happyhelen：常德医保局你们也好意思回复，一个是凭什么三级医疗设这么高的起付线？一，二，三级也是你们定的。 你去看看别的先进城市设起付线了吗？ 二个是统筹给的金额也太少了，交医保的目的是什么？ 是为了长期做贡献不求回报吗？ 三个是医院开的那些鬼中成药，有...回到原帖

万恶的起付线和医院等级，老百姓只能一声叹息！