市民留言

     请问医保局，病人患大病，治疗费用昂贵，常德有没有职工医保二次报销？有没有大病补助政策等？

网友fannyjz：
    您好！您在《常德论坛》上咨询的关于职工医保二次报销政策和大病补助政策的信访件已收悉，现回复如下：
1、目前我国医疗保险制度包含基本医保、大病保险、医疗救助三重保障，您所咨询的“职工二次报销政策”和“职工大病补助政策”应该都是指的职工大病保险政策。
2、根据湖南省人民政府办公厅《关于印发<湖南省职工基本医疗保险实施办法  >的通知》（湘政办发〔2022〕66号）文件相关规定，职工医保的参保人员患大病在定点医疗机构发生高额医疗费用时，经职工基本医保按规定报销后，个人负担的政策范围内医疗费用，可按照职工大病保险政策扣除16000元的起付线后，按照90%的比例进行大病保险报销，职工大病保险年度最高报销限额为50万元。对参加职工医保的特困人员、低保对象、返贫致贫人口实施起付线降低50%（即8000元），报销比例提高5个百分点（即95%），取消最高支付限额的倾斜政策。现在我省参保职工已经实现了全国基本医保、大病保险“一站式”结算，患者在定点医疗机构就医结算时可以直接进行医保报销。
    在此非常感谢您对我市医疗保障工作的关心和支持!
 

图片：789.png

二次报销只有大概20多种“超级大病”才行。
供参考：癌症类，心脏手术类，器官移植手术类，开颅手术类，双耳聋/双眼瞎，肾衰/肝衰，三度以上烧烫伤，中度腰椎瘫痪或以上，断一手/一脚等等

普通大病那是不行的。

网友fannyjz：
    您好！您在《常德论坛》上咨询的关于职工医保二次报销政策和大病补助政策的信访件已收悉，现回复如下：
1、目前我国医疗保险制度包含基本医保、大病保险、医疗救助三重保障，您所咨询的“职工二次报销政策”和“职工大病补助政策”应该都是指的职工大病保险政策。
2、根据湖南省人民政府办公厅《关于印发<湖南省职工基本医疗保险实施办法  >的通知》（湘政办发〔2022〕66号）文件相关规定，职工医保的参保人员患大病在定点医疗机构发生高额医疗费用时，经职工基本医保按规定报销后，个人负担的政策范围内医疗费用，可按照职工大病保险政策扣除16000元的起付线后，按照90%的比例进行大病保险报销，职工大病保险年度最高报销限额为50万元。对参加职工医保的特困人员、低保对象、返贫致贫人口实施起付线降低50%（即8000元），报销比例提高5个百分点（即95%），取消最高支付限额的倾斜政策。现在我省参保职工已经实现了全国基本医保、大病保险“一站式”结算，患者在定点医疗机构就医结算时可以直接进行医保报销。
    在此非常感谢您对我市医疗保障工作的关心和支持!