市民留言

关于你在常德论坛上咨询的问题回复如下：
一、“职工门诊报销可以直接跨区结算吗？”该问题属于职工基本医疗保险门诊统筹费用结算管理问题，根据《湖南省医疗保障局关于做好职工基本医疗医疗保险门诊统筹省内异地就医直接结算工作的通知》规定：“参保人员在省内异地就医门诊统筹发生的政策范围内费用，实行在异地就医联网定点医药机构直接结算。”
二、“请问桃源县职工医保，到鼎城区定点基层医疗机构门诊购药能不能直接报销？”。根据《湖南省医疗保障局关于做好职工基本医疗医疗保险门诊统筹省内异地就医直接结算工作的通知》规定：“参保人员省内异地就医普通门诊，可直接在异地门诊统筹定点医药机构实施联网结算”。
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之前到论坛上咨询过桃源职工医保门诊是否可以直接去鼎城医院结算、回复是可以的。
但是现在问题是，鼎城护幼保健院、常德第四人民医院（南区）回复都不能用！
我也问了医院收费人员，外省可以直接结算了，医院没有开通区县职工医保门诊直接结算。
群众无小事，医疗涉及很多群众，现在很多参保职工都是异地居住，比如桃源、汉寿等工作地方参保，下班周末住常德市区。
现在2个问题咨询贵局：
1、桃源职工，到鼎城护幼保健院、常德第四人民医院（南区）门诊自费后，可以拿发票到桃源医保局报销吗。流程麻烦告知下。如果不能报销、请问职工医保门诊统筹政策有什么意义呢？常德市县-到市区门诊就医，还不如外省人员门诊就医方便。
2、麻烦能不能把常德市范围内职工医保各区县异地跨区门诊统直接结算（至少一级以上公办医院都要门诊报销系统对接上），局领导重视下，组织专人负责下去，办老百姓好事，现在全国异地门诊联网系统全国都好了，就到下面具体医院就没落实下来。

网友jiacr：
您好！
关于您在常德论坛上咨询的问题回复如下：
1.关于“桃源职工到鼎城妇幼保健院、常德市第四人民医院（南区）自费后，可以拿发票到桃源医保局报销吗”的问题。
根据《常德市医疗保障事务中心关于印发<常德市城镇职工基本医疗保险普通门诊统筹业务经办规程（试行）>的通知》（常医保中心发〔2022〕10号）相关规定：参保人员未在定点医疗机构直接结算的普通门诊费用（因信息系统原因不能联网结算的除外），不纳入医保统筹基金支付范围，其发生的门诊费用由个人用现金或个人账户支付。鼎城妇幼保健院和常德市第四人民医院在您就诊当日确实还不是桃源职工门诊共济定点机构，所以按规定您当日的门诊费用不能享受职工门诊共济政策。
2.关于“能不能把常德市范围内职工医保各区县异地跨区门诊统筹直接结算”的问题。
2022年12月31日职工医保门诊共济政策启动以来，我县根据轻重缓急先后对县域内46家医疗机构，市城区9家医疗机构开通职工门诊共济费用直接联网结算权限。目前，正在确定县域外市域内的定点医疗机构，即将开通职工门诊共济权限，已进入审批公示程序。您之前就诊的鼎城妇幼保健院、常德市第四人民医院均在即将开通之列。
职工门诊共济政策启动以来，相关工作任务繁重，县域外市域内定点医药机构确定和职工门诊共济权限开通工作相对滞后，给您造成的不便，我们深表歉意。
感谢您对医保工作的关注，如有疑问，可拨打桃源县医保咨询电话：0736-6612790。
感谢您对医保工作的关心与支持。

@市医疗保障局 希望这次回复，你们可以直接跟我上面说的2个医院核实下情况，不要跟之前一样回复可以了。

常德职工医保市级统筹好多年呀，还是这个样呀，，，

网友jiacr：
您好！
关于您在常德论坛上咨询的问题回复如下：
1.关于“桃源职工到鼎城妇幼保健院、常德市第四人民医院（南区）自费后，可以拿发票到桃源医保局报销吗”的问题。
根据《常德市医疗保障事务中心关于印发<常德市城镇职工基本医疗保险普通门诊统筹业务经办规程（试行）>的通知》（常医保中心发〔2022〕10号）相关规定：参保人员未在定点医疗机构直接结算的普通门诊费用（因信息系统原因不能联网结算的除外），不纳入医保统筹基金支付范围，其发生的门诊费用由个人用现金或个人账户支付。鼎城妇幼保健院和常德市第四人民医院在您就诊当日确实还不是桃源职工门诊共济定点机构，所以按规定您当日的门诊费用不能享受职工门诊共济政策。
2.关于“能不能把常德市范围内职工医保各区县异地跨区门诊统筹直接结算”的问题。
2022年12月31日职工医保门诊共济政策启动以来，我县根据轻重缓急先后对县域内46家医疗机构，市城区9家医疗机构开通职工门诊共济费用直接联网结算权限。目前，正在确定县域外市域内的定点医疗机构，即将开通职工门诊共济权限，已进入审批公示程序。您之前就诊的鼎城妇幼保健院、常德市第四人民医院均在即将开通之列。
职工门诊共济政策启动以来，相关工作任务繁重，县域外市域内定点医药机构确定和职工门诊共济权限开通工作相对滞后，给您造成的不便，我们深表歉意。
感谢您对医保工作的关注，如有疑问，可拨打桃源县医保咨询电话：0736-6612790。
感谢您对医保工作的关心与支持。