市民留言

请问市医保局：
  根据现阶段政策（《湖南省“十四五”残疾人康复服务实施方案》），我市残疾人的29项医疗康复项目，具体是指哪些？并且具体的实施举措，相关文件是如何规定的（办理流程）？请予以解答！谢谢！

网友haijun8125：
您好！
关于你在常德论坛上咨询的问题回复如下：
根据省医保局官网公布信息，29项医疗康复项目，是指《关于将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的通知》(卫农卫发〔2010〕80号)中确定的9项医疗康复项目和《关于新增部分医疗康复项目纳入基本医疗保障支付范围的通知》(人社部发〔2016〕23号)中确定的20项新增康复项目。
根据《湖南省职工医疗基本医疗保险实施办法》（湘政办发〔2022〕66号）《湖南省城乡居民基本医疗保险实施办法》（湘政办发〔2022〕67号）《湖南省基本https://www.hnmsw.com/articlesearch.php?keywords=%E5%8C%BB%E7%96%97%E4%BF%9D%E9%99%A9 、工伤保险和生育保险医疗服务项目目录(2021版)》，全省执行统一的目录，统一的待遇政策，各市州不得调整。目前省局已将运动疗法、偏瘫肢体综合训练、脑瘫肢体综合训练、截瘫肢体综合训练、作业疗法、认知知觉功能障碍训练、言语训练、吞咽功能障碍训练、日常生活能力、手功能评定、平衡试验、大关节松动训练、日常生活动作训练、职业功能训练、减重支持系统训练、电动起立床训练、儿童听力障碍语言训练共17项医疗康复项目纳入我省医保报销。对于已纳入的项目，参保人员在定点医疗机构治疗的，按我省医疗保障门诊、住院相关待遇政策予以报销，无需额外办理其它手续。
其余12项医疗康复项目(康复综合评定、吞咽功能障碍检查、平衡训练、表面肌电图检查、轮椅技能训练、耐力训练、徒手手功能训练、截肢肢体综合训练、小儿行为听力测试、孤独症诊断访谈量表(ADI)测评、精神障碍作业疗法训练、言语能力筛查)因不在我省现行医疗服务价格项目目录内，尚缺乏纳入医保报销的前提条件。下一步，省医保局将依托医疗服务项目医保准入动态调整机制、医疗服务项目目录动态调整机制，按国家统一部署，并根据医疗服务项目保障需求、基金收支情况、承受能力、目录管理重点等因素，确定《医疗服务项目目录》调整的范围和具体条件，研究制定调整工作方案，通过专家评审等方式，将临床必需、安全有效、价格合理的目录外项目逐步纳入医保支付范围。对于12项不在我省现行医疗服务价格项目目录内的医疗康复项目，将积极对接国家医保局，争取国家层面的政策支持或处理建议，我市也将积极对接省局做好相关工作。
感谢您对我市医保工作的关心与支持！

网友haijun8125：
您好！
关于你在常德论坛上咨询的问题回复如下：
根据省医保局官网公布信息，29项医疗康复项目，是指《关于将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的通知》(卫农卫发〔2010〕80号)中确定的9项医疗康复项目和《关于新增部分医疗康复项目纳入基本医疗保障支付范围的通知》(人社部发〔2016〕23号)中确定的20项新增康复项目。
根据《湖南省职工医疗基本医疗保险实施办法》（湘政办发〔2022〕66号）《湖南省城乡居民基本医疗保险实施办法》（湘政办发〔2022〕67号）《湖南省基本https://www.hnmsw.com/articlesearch.php?keywords=%E5%8C%BB%E7%96%97%E4%BF%9D%E9%99%A9 、工伤保险和生育保险医疗服务项目目录(2021版)》，全省执行统一的目录，统一的待遇政策，各市州不得调整。目前省局已将运动疗法、偏瘫肢体综合训练、脑瘫肢体综合训练、截瘫肢体综合训练、作业疗法、认知知觉功能障碍训练、言语训练、吞咽功能障碍训练、日常生活能力、手功能评定、平衡试验、大关节松动训练、日常生活动作训练、职业功能训练、减重支持系统训练、电动起立床训练、儿童听力障碍语言训练共17项医疗康复项目纳入我省医保报销。对于已纳入的项目，参保人员在定点医疗机构治疗的，按我省医疗保障门诊、住院相关待遇政策予以报销，无需额外办理其它手续。
其余12项医疗康复项目(康复综合评定、吞咽功能障碍检查、平衡训练、表面肌电图检查、轮椅技能训练、耐力训练、徒手手功能训练、截肢肢体综合训练、小儿行为听力测试、孤独症诊断访谈量表(ADI)测评、精神障碍作业疗法训练、言语能力筛查)因不在我省现行医疗服务价格项目目录内，尚缺乏纳入医保报销的前提条件。下一步，省医保局将依托医疗服务项目医保准入动态调整机制、医疗服务项目目录动态调整机制，按国家统一部署，并根据医疗服务项目保障需求、基金收支情况、承受能力、目录管理重点等因素，确定《医疗服务项目目录》调整的范围和具体条件，研究制定调整工作方案，通过专家评审等方式，将临床必需、安全有效、价格合理的目录外项目逐步纳入医保支付范围。对于12项不在我省现行医疗服务价格项目目录内的医疗康复项目，将积极对接国家医保局，争取国家层面的政策支持或处理建议，我市也将积极对接省局做好相关工作。
感谢您对我市医保工作的关心与支持！