交通事故案件已经结案,保险公司赔偿已经到位,超出保险赔偿部分肇事方已经赔偿。但伤者因为受伤严重,已经住院治疗一年多,现依然在医院进行康复治疗。
咨询常德市医保局:伤者的康复治疗费,可不可以走医保即医保能不能报销? |
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1楼#
发布于:2025-10-15 08:43
帖内置顶 – – 2025-10-15 08:48
网友1b7dw8j:
您好!关于您反映的问题已收悉,现回复如下: 结合国家医保政策及常德市实际经办要求,您遇到的 “不接受外地医保转回” 问题,并非政策层面的绝对限制,更可能是转移条件未满足、参保类型不匹配或手续流程未衔接导致的阶段性问题。以下从 “原因解析” 和 “解决步骤” 两方面为您详细说明: 一、核心原因:并非“不接受”,而是“转移条件未达标” 根据国家医保局《基本医疗保险关系转移接续暂行办法》,医保转移(含跨省、跨市)是法定权利,常德市作为统筹地区必须执行统一规范的转移政策。工作人员告知 “不接受”,大概率是以下 4 类常见问题未解决: 1. 转出地未完成 “暂停参保 + 无欠费” 校验 这是转移的前置核心条件: 您在外地的职工医保需先办理 “暂停参保”(离职后由单位或个人到当地医保局办理),且无历史欠费(若有欠费需全额补缴)。 若转出地仍处于 “正常参保” 状态,系统会判定为 “重复参保风险”,常德无法接收。 2. 转入地未先办理 “新参保登记” 医保转移的逻辑是 “先有接收方,再转关系”: 您需先在常德以 “灵活就业人员” 身份参加职工医保(或通过新单位参保),完成参保登记并生成常德本地的医保账户后,才能申请将外地年限和个人账户资金转入。 若未先参保直接申请转移,相当于 “无接收账户”,自然无法办理。 3. 参保类型跨制度转移的特殊限制 若您外地参保的是职工医保,但想转入常德的居民医保(或反之),需注意:居民医保无个人账户,不累计职工缴费年限,不同险种之间无法直接办理。 4. 手续提交不完整或系统衔接问题 转移需提交《医保转移接续申请表》(可线上通过 “国家医保服务平台” APP 提交,或线下到原参保地或现参保地医保局办理),若申请表信息错误(如身份证号、参保地名称不符),会被驳回。 二、解决步骤:分3 步快速推进转移 第一步:核查转出地状态(1-2 个工作日) 联系外地参保地医保局,确认:医保是否已 “暂停参保”(离职后务必办理,避免默认续缴); 有无历史欠费(若有,现场或线上补缴)。 若已满足,让转出地出具《参保缴费凭证》(可线上打印)。 第二步:完成常德本地参保登记(灵活就业人员为例) 准备材料:身份证、户口本(或居住证); 办理渠道: 线下:到常德市政务服务中心医保窗口(或户籍地 / 居住地医保局)申请 “灵活就业人员职工医保参保”; 线上:通过 “湘医保” 微信公众号办理参保登记。 关键:参保并缴费成功后。 第三步:提交转移申请(线上线下均可,全程 15 个工作日内办结) 线上办理(推荐):通过 “湘医保” 微信公众号,进入 “首页→业务办理→跨省基本医疗保险转入”,按提示填写转出地、转入地(选择 “常德市XX 区 / 县”),提交后等待审核。 线下办理:携带身份证、《参保缴费凭证》到参保地医保窗口提交申请,工作人员会现场校验信息。 咨询电话:0736-7817362(常德市市本级医保窗口); 三、政策兜底:国家明确 “转移接续全国通办” 请您放心,国家已明确医保转移 “跨省通办、年限累计”: 职工医保转移后,外地缴费年限会与本地缴费年限合并计算(影响退休后的医保待遇享受); 外地医保个人账户资金会全额转入常德的个人账户(可用于药店购药、门诊缴费)。 因您未提供个人相关信息及联系方式,建议您先按上述步骤核查自身情况,若需进一步协助,可补充说明 “外地参保类型(职工/居民)、是否已在常德参保、转出地是否欠费” 等信息,以便提供更精准的指导。 常德市医疗保障局 2025年10月13日 |
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3楼#
发布于:2025-10-14 17:39
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4楼#
发布于:2025-10-15 08:43
网友1b7dw8j:
您好!关于您反映的问题已收悉,现回复如下: 结合国家医保政策及常德市实际经办要求,您遇到的 “不接受外地医保转回” 问题,并非政策层面的绝对限制,更可能是转移条件未满足、参保类型不匹配或手续流程未衔接导致的阶段性问题。以下从 “原因解析” 和 “解决步骤” 两方面为您详细说明: 一、核心原因:并非“不接受”,而是“转移条件未达标” 根据国家医保局《基本医疗保险关系转移接续暂行办法》,医保转移(含跨省、跨市)是法定权利,常德市作为统筹地区必须执行统一规范的转移政策。工作人员告知 “不接受”,大概率是以下 4 类常见问题未解决: 1. 转出地未完成 “暂停参保 + 无欠费” 校验 这是转移的前置核心条件: 您在外地的职工医保需先办理 “暂停参保”(离职后由单位或个人到当地医保局办理),且无历史欠费(若有欠费需全额补缴)。 若转出地仍处于 “正常参保” 状态,系统会判定为 “重复参保风险”,常德无法接收。 2. 转入地未先办理 “新参保登记” 医保转移的逻辑是 “先有接收方,再转关系”: 您需先在常德以 “灵活就业人员” 身份参加职工医保(或通过新单位参保),完成参保登记并生成常德本地的医保账户后,才能申请将外地年限和个人账户资金转入。 若未先参保直接申请转移,相当于 “无接收账户”,自然无法办理。 3. 参保类型跨制度转移的特殊限制 若您外地参保的是职工医保,但想转入常德的居民医保(或反之),需注意:居民医保无个人账户,不累计职工缴费年限,不同险种之间无法直接办理。 4. 手续提交不完整或系统衔接问题 转移需提交《医保转移接续申请表》(可线上通过 “国家医保服务平台” APP 提交,或线下到原参保地或现参保地医保局办理),若申请表信息错误(如身份证号、参保地名称不符),会被驳回。 二、解决步骤:分3 步快速推进转移 第一步:核查转出地状态(1-2 个工作日) 联系外地参保地医保局,确认:医保是否已 “暂停参保”(离职后务必办理,避免默认续缴); 有无历史欠费(若有,现场或线上补缴)。 若已满足,让转出地出具《参保缴费凭证》(可线上打印)。 第二步:完成常德本地参保登记(灵活就业人员为例) 准备材料:身份证、户口本(或居住证); 办理渠道: 线下:到常德市政务服务中心医保窗口(或户籍地 / 居住地医保局)申请 “灵活就业人员职工医保参保”; 线上:通过 “湘医保” 微信公众号办理参保登记。 关键:参保并缴费成功后。 第三步:提交转移申请(线上线下均可,全程 15 个工作日内办结) 线上办理(推荐):通过 “湘医保” 微信公众号,进入 “首页→业务办理→跨省基本医疗保险转入”,按提示填写转出地、转入地(选择 “常德市XX 区 / 县”),提交后等待审核。 线下办理:携带身份证、《参保缴费凭证》到参保地医保窗口提交申请,工作人员会现场校验信息。 咨询电话:0736-7817362(常德市市本级医保窗口); 三、政策兜底:国家明确 “转移接续全国通办” 请您放心,国家已明确医保转移 “跨省通办、年限累计”: 职工医保转移后,外地缴费年限会与本地缴费年限合并计算(影响退休后的医保待遇享受); 外地医保个人账户资金会全额转入常德的个人账户(可用于药店购药、门诊缴费)。 因您未提供个人相关信息及联系方式,建议您先按上述步骤核查自身情况,若需进一步协助,可补充说明 “外地参保类型(职工/居民)、是否已在常德参保、转出地是否欠费” 等信息,以便提供更精准的指导。 常德市医疗保障局 2025年10月13日 |
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