[咨询求助]职工医保住院报销是否有最低限额~ [已解决]

       前2个星期突发高烧到一中医院住院了2天多~花费了1600多元，出院时，经过了医疗保障局窗口~然后再办理出院手续，~但是缴费还是按照全额缴纳的~第一次住院没啥经营，以后是后续到医保窗口报销~后经身边朋友了解~如果能报销的话应该当时就抵扣了~但是我们是100%个人承担的~对此不太清楚相关规则~  是不是住院消费没达到标准才没有对应报销额度。

三级医院的起付线都是1300元了，如果你的1600元里面有些不能报销的项目，或者有些检查是住院前进行的，就没有可以报销的了。

3甲医院、有起付线1100元，然后剩余500元才可以报销85%，可能有些费用是非保内费用。所以全部自费。

图片：医保待遇.png

李强哥哥：三级医院的起付线都是1300元了，如果你的1600元里面有些不能报销的项目，或者有些检查是住院前进行的，就没有可以报销的了。回到原帖

谢谢

jiacr：3甲医院、有起付线1100元，然后剩余500元才可以报销85%，可能有些费用是非保内费用。所以全部自费。回到原帖

谢谢

  网友z910993710：
您好！关于您在论坛留言咨询“在一中医院住院了2天花费1600多元，未产生医保报销 ”（20240227）的问题已收悉，由于您未提供参保信息，无法确认您的医保参保类型，根据已有信息，现回复如下：
常德市第一中医医院为三级医院，年内首次住院起付线标准职工医保为1100元，居民医保为1200元，政策范围内住院医疗费，起付标准以上的部分，再按职工医保85%、居民医保65%的比例报销。您的住院费约1600多元，有可能为政策范围内费用未达到起付标准，具体情况您可联系市医保事务中心0736-7817360、0736-7817500咨询。感谢您对常德市医保工作的关注与支持！

附常德市医保住院报销政策。
一、职工医保参保人员
根据《湖南省人民政府办公厅关于印发〈湖南省职工基本医疗保险实施办法〉的通知》（湘政办发〔2022〕66号）文件，职工医保统筹基金设置住院起付标准。同一结算年度内，第一次住院起付标准：基层医疗卫生机构(主要指乡镇卫生院、社区卫生服务中心)200元；一级医疗机构或不设等级医疗机构500元；二级医疗机构800元；三级医疗机构1100元；省部属医疗机构1600元。
一个结算年度内，参保人员在同级别医疗机构多次住院的， 第二次及以上起付标准按50%计算。起付标准年度累计不超过2000元。
参保人员在医保定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费，起付标准以上的部分，由职工医保统筹基金按比例支付。基层医疗卫生机构(主要指乡镇卫生院、社区卫生服务 中心)支付比例93%; 一级医疗机构或不设等级医疗机构支付比例92%;二级医疗机构支付比例90%;三级医疗机构支付比例85%;省部属医疗机构支付比例80%。

二、居民医保参保人员
根据《湖南省人民政府办公厅关于印发〈湖南省城乡居民基本医疗保险实施办法〉的通知》（湘政办发〔2022〕67号）文件，居民医保基金设置住院起付标准。同一结算年度内，第一次住院起付标准：基层医疗卫生机构(主要指乡镇卫生院、社区卫生服务中心)200元；一级医疗机构或不设等级医疗机构500元；二级医疗机构800元；三级医疗机构1200元；；省部属医疗机构1600元。
一个结算年度内，参保人员在同级别医疗机构多次住院的， 第二次及以上起付标准按50%计算。起付标准年度累计不超过3000元。
参保人员在市域内定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费，起付标准以上的部分，由职工医保统筹基金按比例支付。基层医疗卫生机构(主要指乡镇卫生院、社区卫生服务 中心)支付比例85%; 一级医疗机构或不设等级医疗机构支付比例82%;二级医疗机构支付比例80%;三级医疗机构支付比例65%;省部属医疗机构支付比例60%。