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农村合作医疗缴费后，到底能够享受哪些政策！特别是村级卫生室这一块！
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1楼#
发布于：2023-09-26 11:02
帖内置顶 – – 2023-09-26 11:11
关于城乡居民医保政策的回复 网友lvshibai： 您好！ 关于您在常德论坛上咨询的问题回复如下： 参加我市城乡居民基本医疗保险的人员可享受门诊和住院相关报销政策。 一、门诊待遇 1.普通门诊 参保居民在定点基层医疗卫生机构（以乡镇卫生院为主，含符合条件的村卫生室）就诊时，政策范围内门诊医疗费用不设起付线，支付比例70%。一个结算年度内，门诊医疗费用最高实际报销350元。目前，我市1502个行政村卫生室已经全部开通居民医保普通门诊统筹服务。 2.“两病”门诊 “两病”指高血压、糖尿病。“两病”患者在协议基层医疗卫生机构就诊时，符合政策的相关费用，不设起付线，按照70%比例支付，高血压患者每年最高实际报销360元，糖尿病患者每年最高实际报销600元。 3.门诊慢特病 符合条件的参保对象经自愿申请、参保地医保部门审核后，可按政策享受恶性肿瘤、冠心病等47种特殊病种待遇。具体病种及标准可咨询参保地医保部门。 4.医保“双通道”药品 符合办理“双通道”管理药品的患者，一个医保结算年度内，参保患者发生符合规定的药品费用，按照“双通道”管理药品医保支付标准报销60%，报销金额计入年度最高支付限额。 居民普通门诊和高血压、糖尿病门诊业务已在我市符合条件村卫生室开通，参保人员可在相关村卫生室享受购药报销直接结算。 二、住院待遇 1.基本医疗保险 城乡居民参保人员住院发生的政策范围内医疗费用，扣除住院起付线后，省部属医疗机构报销60%，市内三级医疗机构报销65%，二级医疗机构报销80%，一级医疗机构或不设等级医疗机构报销82%，乡镇卫生院、街道卫生服务中心报销85%。全市城乡居民基本医保年度报销限额为15万元。 2.大病保险 城乡居民参保人员住院治疗所发生的高额医疗费用，经城乡居民基本医疗保险按规定支付后，个人年度累计负担政策范围内的医疗费用超过1.6万元以上的部分，由大病保险分段按比例报销。分四段累计补偿：0至3万元（含）部分报销60%，3万元以上至8万元（含）部分报销65%，8万元以上至15万元（含）部分报销75%，15万元以上部分报销85%。年度补偿限额为40万元。 感谢您对医保工作的关心与支持。 常德市医疗保障局 2023年9月26日 |
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4楼#
发布于：2023-09-22 13:34
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7楼#
发布于：2023-09-26 11:02
关于城乡居民医保政策的回复 网友lvshibai： 您好！ 关于您在常德论坛上咨询的问题回复如下： 参加我市城乡居民基本医疗保险的人员可享受门诊和住院相关报销政策。 一、门诊待遇 1.普通门诊 参保居民在定点基层医疗卫生机构（以乡镇卫生院为主，含符合条件的村卫生室）就诊时，政策范围内门诊医疗费用不设起付线，支付比例70%。一个结算年度内，门诊医疗费用最高实际报销350元。目前，我市1502个行政村卫生室已经全部开通居民医保普通门诊统筹服务。 2.“两病”门诊 “两病”指高血压、糖尿病。“两病”患者在协议基层医疗卫生机构就诊时，符合政策的相关费用，不设起付线，按照70%比例支付，高血压患者每年最高实际报销360元，糖尿病患者每年最高实际报销600元。 3.门诊慢特病 符合条件的参保对象经自愿申请、参保地医保部门审核后，可按政策享受恶性肿瘤、冠心病等47种特殊病种待遇。具体病种及标准可咨询参保地医保部门。 4.医保“双通道”药品 符合办理“双通道”管理药品的患者，一个医保结算年度内，参保患者发生符合规定的药品费用，按照“双通道”管理药品医保支付标准报销60%，报销金额计入年度最高支付限额。 居民普通门诊和高血压、糖尿病门诊业务已在我市符合条件村卫生室开通，参保人员可在相关村卫生室享受购药报销直接结算。 二、住院待遇 1.基本医疗保险 城乡居民参保人员住院发生的政策范围内医疗费用，扣除住院起付线后，省部属医疗机构报销60%，市内三级医疗机构报销65%，二级医疗机构报销80%，一级医疗机构或不设等级医疗机构报销82%，乡镇卫生院、街道卫生服务中心报销85%。全市城乡居民基本医保年度报销限额为15万元。 2.大病保险 城乡居民参保人员住院治疗所发生的高额医疗费用，经城乡居民基本医疗保险按规定支付后，个人年度累计负担政策范围内的医疗费用超过1.6万元以上的部分，由大病保险分段按比例报销。分四段累计补偿：0至3万元（含）部分报销60%，3万元以上至8万元（含）部分报销65%，8万元以上至15万元（含）部分报销75%，15万元以上部分报销85%。年度补偿限额为40万元。 感谢您对医保工作的关心与支持。 常德市医疗保障局 2023年9月26日 |
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