[投诉举报]关于农合医保异地就诊回乡报销所遇困难 [已解决]

桃花源旅游管理区领导：
    您好！我是桃花源镇黄土坡村四村民组居民，我儿因扁桃体发炎堵塞呼吸道于2022年2月20日在异地东莞入院做扁桃体与腺样体切除术，入院前特地打电话咨询村委相关负责人，对方告之我们“可以异地结算就异地结算，不能异地结算就回乡结算”，中途还特地询问是否还需要办理其他手续，得到答复是不用。待我们出院准备相关资料托亲人去桃花源医疗窗口办理结算报销时，又被工作人员告之，住院72小时内必须要向桃花源报备，否则相应门槛费会增加1倍，另在正常可报销比例基础上再下调15%，这样算下来，我拿到手的报销款少之又少。我问是否有相关的文件依据，医保结算工作人员说每年的政策文件都有下发到村里。我再反转打电话到村里医保负责人，对方对异地就诊回乡报销的相关政策也是摸棱两可的，并不清楚有这条规定。
    我现在的诉求是请村里向镇医保协调，看能否可以申请按正常的异地就诊回乡比例报销，因为是村部对业务的不熟练未告之我需要提前报备导致我所能报销的比例金额减少约20-30%以上，现两边（村里、镇上）工作人员相互推诿，得不到最终解决。请区领导帮忙出面协调，让我们老百姓能正常享受国家政策的红利。非常感谢！
   另也提下小小的建议：通过此事发现镇与村之间的业务链接还有待改进，很多重要信息没有得到有效的传达，乡镇干部的业务能力还有待提升，很多自身负责的业务内容流程还清楚，试问这样，老百姓求助或咨询时，怎么帮忙解答疑问，怎么能对老百姓有所服务呢？

为什么不直接问医保或医院?异地转诊，这个自己没听过?多找自身原因。

如果长期异地工作，可以申请异地就医 ！

magicqcf：如果长期异地工作，可以申请异地就医 ！回到原帖

小朋友没有社保卡不能申请异地结算。

ct8008：为什么不直接问医保或医院?异地转诊，这个自己没听过?多找自身原因。回到原帖

问哪个医院？麻烦你告诉我一下，我还真不知道，异地的医院是不管你老家的报销流程。村里有专门负责对接医保这块的，咨询他们还不做数？退一步说他们不清楚具体的政策细节可以提供其他电话让我咨询也是可以的。异地结算医院需要社保卡才能就地结算，小朋友没有社保卡只能回乡报销。另外在外省，又是突发性的手术，一个情况紧急另外一个现在疫情严峻，还能临时跑回去办个转诊手续？哥，没了解具体情况就少评论吧，劝你有同理心。

    我想说明一下，因此事在论坛发贴实属无奈之举，因前面私下有同村部、医保窗口陆续沟通，最终没有得到解决，也没有得到回复是否可以申请帮忙内部协调，也不知道还有其他什么途径可以帮忙出面解决这事，才出此下策，最终是希望得到相关管理部门的回复和指导，这是我的最终目的。
    如因此份情况说明给相关工作人员造成不便，那只能说声抱歉了。
    另昨天下午也有区医保管理人员给我来电了解核实了具体情况，待有进展后会第一时间通知我。非常感谢您倾听我的诉求和帮忙耐心的解答！

zhuting129：问哪个医院？麻烦你告诉我一下，我还真不知道，异地的医院是不管你老家的报销流程。村里有专门负责对接医保这块的，咨询他们还不做数？退一步说他们不清楚具体的政策细节可以提供其他电话让我咨询也是可以的。异地结算医院需要社保卡才能就地结算，小朋友没有...回到原帖

你不知道问哪里不是别人的错，更不是你迁怒别人的理由。

ct8008：你不知道问哪里不是别人的错，更不是你迁怒别人的理由。回到原帖

你是来搞笑的不

说实话，现在基层换人换得太快了，乡镇工作人员换得快，县级机关单位换人换得快，村干部也是随时有可能甩家伙，很少有业务精通的。

重要的事是要咨询直属单位的

我做过八年社保工作和四年城乡居民医保工作，现在调岗有两年了，这后来这么冷眼观察的：乡镇也好，县社保医保局也好，工作人员最好不要随便调动岗位，不要搞得刚好年把两年，政策刚刚搞明白一点点就换了，办事的人自己都还在摸索，你让人家怎么宣传政策，而且政策应该要用通俗易懂的语言宣传，不要太官方化，而且要经常宣传，比如这个异地备案的事，一般老百姓不生病，哪个看这个政策，所以一定要经常宣传，

这个手术还真不知道报不报销。。。因为这个打鼾和腺样体肥大太普遍了，我儿子包括身边人都是。建议你自己去桃源县医保中心（不是医疗保障局）问问。下面基层的你问不到的，都是兼职干事，身兼多职，哪里知道。。。

还有，现在医保基金本身就不够用，外地就医本身报销比例就会比本地自选医院低，至于门槛费提高，这个真没听说过。

网友朋友，您好！关于2022年3月29日，您反映的医保问题，现回复如下：一、跨省异地就医结算的问题，医保新系统上线后，桃花源区医保已开通了跨省异地结算。二、关于转诊的问题，根据《常德市医疗保障 常德市财政局关于印发〈常德市基本医疗保险异地就医费用直接结算管理办法（试行）〉的通过》（常医保发[2020]29号）文件第三章第七条规定：不符合规范转诊或未办理异地就医备案手续的住院起付标准上浮50%，报销比例上调15%。
桃花源旅游管理区政务服务热线办公室
2022年4月8日